我想主要是两个方面的原因，一是城市特别是城市中的大医院看病还比较难、比较贵。

除了进行海外布局外，提高自身的技术竞争力也是仿制药公司亟需面对的问题。在今年，就有超过40种年销售额逾350亿美元的专利药到期。

根据公开资料，2011年，在美国人用的处方药中，80%是非专利药，也就是仿制药，预计在2015年这一比例将高达90%。瑞士信贷分析师迈克尔提供的数据显示，2012年前9个月，仿制药的销售同比增长19%，销售额从328亿美元增加到391亿美元，而专利药的销售则同比下降了4%，销售额从1813亿美元下降至1742亿美元。美专利药商明年或面临170亿美元损失 2012-12-10 09:52 · johnson 从2011至2015年，预计将有600多种销售额逾770亿美元的专利药到期。其次是要复制生物制剂还存在一定的困难。这是一种存在于活细胞中的蛋白质，如用于治疗癌症的阿瓦斯汀 (Avastin)、治疗类风湿性关节炎的阿达木单抗(Humira)等。

据《纽约时报》报道，美国第二大仿制药生产商麦兰公司，已经开始大举拓展全球市场，而这一自信正是源自于全球范围内的专利药到期高峰，有人将这称为专利悬崖。生产的GMP标准和被仿制产品同样严格。如果允许二次议价，就需要跟各个医院做 工作，这些都需要费用，而对国内药企来说，因为灵活的机制，没有太大问题。

常熟市的相关文件据此规定，卫生局受政府委托，以折扣形式与药品生产经营企业进行惠利采购谈判，对价则是压缩回款时间：卫生院和社区卫生服务中心不超过30天，二级以上医疗机构不超过60天。不彻底的改革 流通企业会两头受气，江苏省医药商业协会的这位负责人如此预判二次议价放开的结果。医院在采购药品的时候，对已经中标药品的价格在中标价基础上再次提出砍价议价要求。内企赞外企否 公立医院和相关部门很清楚，在药品实际出厂价和中标价之间，存在着巨大的差价空间，如果真正禁止了二次议价，这块巨大的利益就完全落到了药品 配送商手中。

推行多年以来，招标已经面目全非。确切消息称，一份由国务院医改办重新起草的药品流通体制改革方案，提出以二次议价把公立医院长期存在的药品暗扣翻明。

有药企代表如是表示。常熟此次先行先试的政策依据是《江苏省县级公立医院综合改革试点实施意见》,文件中有关补偿机制改革的部分,明确建立药品量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。但他同时指出，从长远看放开医院议价的同时必须取消政府统一招标制度，让医院或医疗保险自主议价，这将有利于医院追求质优价廉的药品，有利于医生的服务价值得到合理的回报，也将有利于医保控费。毋庸讳言，二次议价在现实中屡禁不止。

但是对外资药企来说，基于严格的财务制度加上美国的反海外腐败法等法规，外企在 这方面销售费用的增加必然会改变其财务结构，这基本是无法实现的。药品流通中一度被明令禁止的二次议价将重获放开。严格说来，甚至前述江苏省对放开二次议价的操作设想，也有违《中华人民共和国招投标法》。医院对此也颇有微辞：各家采购量不一样，当然应该允许谈价钱，前述苏南某县医院的人士说。

前述苏南某县级医院人士对记者表示，二次议价不会减少医生的灰色收入，也不可能改变医院既有的利益格局，医药代表之间要相互竞争，不可能不给医生回扣，当然医院方面也会掌握分寸。先行一步的常熟市，已于11月初启动这项工作。

江苏常熟最先放开 虽然上述方案仍在各部委调研，地方上已开始迫不及待地行动江苏省已率先在县级公立医院改革试点中，允许在省级招标的基础上，由政府部门与药品生产及流通企业进行谈判，达成惠利协议。这种局面也是反对派的最大理由:在公立医院占据绝对强势的情况下，放开二次议价只会进一步引发药品流通过程的混乱，而不能破解医药分开的老问题

此外，常熟的方案中写明严控进口、合资药品的使用比例，原则上不得超过药品总金额的12%，被人诟病行政干预市场行为。中国医药(行情 股吧 买卖点)企业管理协会会长于明德认为，禁止医院二次议价遏制了企业进行公开透明的价格竞争，隐性利益链条使得药价虚高、滥用药、看病贵、医患关系紧张等问题日趋严重。但医院方面的信息显示，上述设想过于理想化。毋庸讳言，二次议价在现实中屡禁不止。如果允许二次议价，就需要跟各个医院做 工作，这些都需要费用，而对国内药企来说，因为灵活的机制，没有太大问题。这也是二次议价至今备受争议的原因，反对者认为放开之举只会增加药品流通领域的混乱。

并探讨在医保支付方式改革的配合下，推动医院合理用药。公司均获得了公立医疗机构所采购药品的垄断配送权。

所谓二次议价 即医疗机构在实际采购时并未按照省级招标确定的价格，往往是在招标价格上再打一个折扣。目前在卫生部召开的关于二次议价讨论会中，各省招标办、外资药企代表坚决反对，而国内药企代表多数支持。

常熟市的相关文件规定,卫生局受政府委托,以折扣形式与药品生产经营企业进行惠利采购谈判,对价则是压缩回款时间:卫生院和社区卫生服务中心不超过30天,二级以上医疗机构不超过60天。江苏常熟最先放开 虽然上述方案仍在各部委调研，地方上已开始迫不及待地行动江苏省已率先在县级公立医院改革试点中，允许在省级招标的基础上，由政府部门与药品生产及流通企业进行谈判，达成惠利协议。

据悉，江苏省将在所有县级公立医院改革的试点医院实行这项政策。江苏省医药商业协会的一位负责人透露，根据药品品种的不同，各地要求药企惠利的幅度可能在6-10个点不等。招标者不是采购者，量价挂钩就是一句空话。药品流通中一度被明令禁止的二次议价将重获放开。

常熟此次先行先试的政策依据，是《江苏省县级公立医院综合改革试点实施意见》(苏政办发[2012]167号)，文件中有关补偿机制改革的部分，明确建立药品量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制，建立政府、部门与药品生产、流通企业谈判机制，合理压缩药品生产流通环节利润，用于发展医疗事业。2010年，卫生部等七部委联合制定的《医疗机构药品集中采购工作规范》(卫规财发[2010]64号，简称64号文)明文规定医疗机构按照合同购销药品，不得进行二次议价。

她告诉记者，药品生产企业一直在价格上给流通企业施压，二次议价后让给医院的利润空间，肯定还是会从流通环节挤压。推行多年以来，招标已经面目全非。

一位曾长期供职于大型药品流通企业的资深业界人士对记者表示，药品流通环节的利润空间既定，放开二次议价有可能引发医院内部利益分配格局的改变，如果能辅以医保支付方式改革和医院法人治理结构改革，或将触及现有体制的弊端。所以省里面招什么，医院就不用什么，这种情况导致医院自己搞二次招标二次议价的空间很大，上海申康医院发展中心副主任高解春一针见血指出。

但他同时指出，从长远看放开医院议价的同时必须取消政府统一招标制度，让医院或医疗保险自主议价，这将有利于医院追求质优价廉的药品，有利于医生的服务价值得到合理的回报，也将有利于医保控费。医院对此也颇有微辞：各家采购量不一样，当然应该允许谈价钱，前述苏南某县医院的人士说。常熟此次先行先试的政策依据是《江苏省县级公立医院综合改革试点实施意见》,文件中有关补偿机制改革的部分,明确建立药品量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。从收到放 二次议价的经典操作，当属被奉为闵行模式的上海市闵行区有关实践:由区药招办牵头，组织区属公立医疗机构以量价挂钩、压缩回款时间等为条件，与药品厂商和供应商讲价，再由政府部门把这部分利润通过绩效考核的方式返还医院。

但是对外资药企来说，基于严格的财务制度加上美国的反海外腐败法等法规，外企在 这方面销售费用的增加必然会改变其财务结构，这基本是无法实现的。苏南另一家县级医院人士直言，医院期盼放开二次议价，是希望相关操作和收入都能合法化，但此举不太可能触及医院既有利益格局和管理体制。

先行一步的常熟市，已于11月初启动这项工作。该法规定，医疗机构是招标采购的行为主体，可委托招标代理机构开展招标采购，招标代理机构与行政机关不得存在隶属关系或其他利益关系。

尽管如此，北大政府管理学院教授顾昕仍然认为，放开二次议价有积极意义，至少会改变医院喜欢高价药的激励扭曲;而药价降低无疑为提高医疗服务价格留出了空间。因此，对于这种局面，一些地区的相关行政部门或公立医院采取了应对办法:一种办法是，相关政府部门自办药品配送公司或者选定一些现有的药品配 送公司;另一种办法是，公立医院自办药品配送公司，这些公司均获得了公立医疗机构所采购药品的垄断配送权。